Bahwa berdasarkan dalil-dalil tersebut di atas, maka Pemohon mohon kepada Ketua Pengadilan Agama Yogyakarta Cq. Majelis Hakim yang memeriksa dan mengadili perkara ini agar berkenan menjatuhkan penetapan sebagai berikut :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;

2. Menetapkan dan Menyatakan Sah pengangkatan anak yang dilakukan oleh Pemohon dan almarhum suami Pemohon terhadap anak yang bernama Desy Rachmayani, yang lahir di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. ABDUL AZIZ, Singkawang, Kalimantan Barat, pada hari Minggu, tanggal 17 Desember 1995;

3. Membebankan biaya perkara ini menurut hukum;

Atau apabila Pengadilan Agama Yogyakarta berpendapat lain mohon dijatuhkan penetapan yang seadil-adilnya;

Demikian permohonan ini diajukan, atas berkenan dan terkabulnya  permohonan ini, Pemohon mengucapkan terima kasih.